Острое нарушение мозгового кровообращения - одна из основных причин смерти в настоящее время. Особенность, определяющая характер развития патологического процесса в мозгу, состоит в том, что он находится в полости черепа, не способной к расширению. При возникновении воспалительного процесса (в том числе в результате нарушения кровообращения) в тканях возникает отек, который приводит к сдавлению мозга, что становится важным дополнительным патологическим фактором, а иногда и причиной смерти. Борьба с отеком является едва ли не основной задачей в первые часы и дни лечения острого инсульта, однако способов ее решения весьма немного (в основном это мочегонные препараты).Гирудотерапия дает в руки врача достаточно эффективное дополнительное средство противоотечной терапии. Кроме того, она имеет противовоспалительное действие, понижает вязкость крови, что особенно важно, способствует растворению образующихся тромбов. Не случайно при лечении инсультов к этому методу в последние годы вновь возродился интерес; выполнен ряд исследовательских работ  и даже написаны методические рекомендации. Пиявок целесообразно использовать на всех этапах развития патологического процесса - в острую, подострую стадию и в период реабилитации. Гирудотерапия чрезвычайно эффективна в борьбе за восстановление функционального состояния клеток в "zona penumbrum " при тяжелых инвалидизирующих инсультах. Особенно же перспективна, по нашему мнению, гирудотерапия при легких формах - так называемых транзиторных ишемических атаках.

В этих случаях, помимо нормализации артериального давления, прямого противоотечного действия от локальной постановки пиявок, огромное значение приобретает регулирующее влияние гирудотерапии на липидный обмен, атерогенез, коагуляционные и тромбоцитарно-сосудистые факторы свертывания, а следовательно, на реологию крови. Зоны приставки пиявок такие.

Зона 1. Точки черепа. Здесь в зависимости от локализации процесса могут быть рекомендованы следующие области для приставки пиявок:

►височная область (3,5,8);                                                                      ►заушная область и область сосцевидных отростков (10,11);

►межбровье (1);

►область основания затылочной кости (13);

►точки волосистой части головы (2,4,6,7);

►точки кпереди от трагуса под скуловой дугой (9) и в области угла нижней челюсти (12).

Зона 2. Область печени - в проекции печени  в правом подреберье (П1,2,3,4,5,6,7), точка на вершине мечевидного отростка (ЭГ2) и точка в проекции левой доли печени (ЭГ3).

Зона 3. Воротниковая область - точка ниже остистого отростка 7 шейного позвонка (СП1) и точки в местах напряжения и болезненности мышц надплечья (СП14,15).

Зона 4.Область крестца - точки копчика (КР2,3), точки проекции крестца (КР6,7,8,9,10,11,12,13).

Особенности проведения процедур: основной вопрос, который требует решения в ближайшие годы, - методические особенности применения гирудотерапии при ишемическом и геморрагическом инсультах. Если  целесообразность применения пиявок при ишемическом инсульте не вызывает сомнений  более или менее ясны методические подходы к лечению, то возможность и методика использования пиявок при геморрагическом инсульте совсем не столь очевидны. На первый взгляд при геморрагическом инсульте пиявки противопоказаны, так как они "снижают свертываемость крови", но на самом деле это далеко не так однозначно. Прежде всего следует напомнить, что геморрагический инсульт развивается совсем не в результате понижения свертываемости крови, а снижение венозного полнокровия, противоотечное действие, уменьшение ишемии мозга и гипотензивное действие медицинских пиявок здесь имеют большое практическое значение. Следует учитывать то, что активируя постпиявочное кровотечение (с которым из организма вымывается большая часть вводимых пиявкой веществ), а также сокращая длительность приставки (неполное кровоизвлечение), мы можем существенно снизить антигемостатическое действие гирудотерапии. В любом случае при проведении гирудотерапии в связи с острым геморрагическим инсультом необходимо знать и учитывать время свертывания крови. Возможно, при таком инсульте в первые 2-3 дня не следует ставить пиявки а точки головы и шеи, но вполне оправдана их постановка на печень или копчик. Вместе с тем особенностью геморрагических инсультов является дополнительное "токсическое действие"излившейся крови на окружающие клетки мозга, что является одной из причин его менее благоприятного течения. Нам представляется, что рассасывающее и регенераторное действие гирудотерапии именно при этой тяжелой форме нарушения мозгового кровообращения может сыграть существенную положительную роль.

В первые дни пиявок следует ставить ежедневно. Как правило, при ишемическом инсульте используются точки на голове. На 3-ю процедуру, когда мы ожидаем проявления приставочной реакции, пиявки следует поставить на область печени, а далее - вновь на область головы.

Область копчика, а тем более крестца не стоит брать у тяжелых больных, поскольку (даже при хорошем уходе) здесь очень велика вероятность образования пролежней. Зона 4 обычно используется в более легких случаях, а также при реабилитации тяжелых больных.

Количество пиявок:  здесь оно очень индивидуально и должно учитывать весь комплекс факторов, которые мы ранее уже обсуждали. В среднем на процедуру требуется около 3-4 приставок. При проведении гирудотерапии у больных с высоким артериальным давлением количество приставляемых пиявок следует значительно увеличить (до 6-8 на процедуру).

 Количество и периодичность сеансов:  процедуры проводятся ежедневно или через день - при остром и 2 раза в неделю - при хроническом процессе. Курс лечения - 7-11 процедур, который через 1-2 месяца следует повторить.